КонсультацииСтоимость услугНаши врачиКонтактыФорум
ICQ:     635 019 019 ICQ
Mail:    doctor@mdsokol.ru
SMS:   +79257723311
Skype: mdsokol1

Рак простаты

Рак простаты - это злокачественное новообразование (опухоль) возникающее из секреторного эпителия предстательной железы.

Почему возникает рак простаты

До настоящего времени ученые не пришли к единому мнению о причинах возникновения рака простаты. Интенсивно изучаются молекулярные механизмы развития и прогрессирования данного заболевания. Найден ген, ответственный за семейные случаи возникновения рака, т.е. есть определенная наследственная предрасположенность к раку предстательной железы. Получили подтверждение теории о том, что в геноме человека существует несколько участков ответственных за подавление развития рака простаты, а изменение их активности приводит к развитию заболевания.

На прогрессирование заболевания, а также на развитие метастазов оказывают влияние некоторые факторы роста и биологически активные вещества, постоянно присутствующие в организме человека.

Раку предстательной железы предшествуют предраковые изменения. Считается, что они могут возникать вследствие длительно текущих воспалительных процессов, при наличии соответствующей генетической предрасположенности.

Выявлено несколько факторов риска развития рака предстательной железы:

  • Возраст является основным фактором риска. Чем старше мужчина, тем выше риск развития заболевания.
  • Расовая принадлежность. Представители негроидной расы заболевают чаще других, заболевание у них выявляется на более поздних стадиях.
  • Наследственность: у родственников больных раком предстательной железы риск заболеть тем выше, чем в более молодом возрасте возникла опухоль.
  • Особенности питания: опухоль чаще возникает у мужчин потребляющих много жиров.
  • Курение, вредные производства. На развитие рака предстательной железы оказывает влияние кадмий, содержащийся в табачном дыму, присутствующий в аккумуляторах и сварочных материалах.

Ранее считалось, что риск развития рака предстательной железы снижает вазэктомия (операция мужской стерилизации), но эти данные не подтвердились.

Выявление причин возникновения рака простаты затрудняет тот факт, что примерно в 30% случаев рак простаты ничем не проявляется и является лишь случайной находкой при вскрытии людей, умерших от других причин.

У кого возникает рак простаты

Рак предстательной железы - наиболее распространенная злокачественная опухоль у мужчин. С возрастом заболеваемость раком простаты увеличивается гораздо быстрее, чем заболеваемость другими злокачественными опухолями. Рак простаты является причиной смерти 3% мужчин старше 50 лет. Риск случайного обнаружения рака у мужчин в 50 лет составляет около 40%. Распространенность данного заболевания у мужчин моложе 40 лет - 1 на 10 000; в возрасте 60 лет - 1 на 100; в возрасте 75 лет - 1 на 8 человек.

У родственников больных раком предстательной железы риск заболеть выше, чем у мужчин, в семьях которых данного заболевания не было. Причем, чем в более молодом возрасте возникла опухоль у родственника, тем выше риск. Так, если опухоль возникла в 70 лет, то риск у родственников повышен в 4 раза, если в возрасте 60 лет - то в 5 раз; если в возрасте 50 лет - то в 7 раз.

Таким образом, риск развития рака предстательной железы имеется у каждого мужчины, независимо от того, имеются ли какие-либо симптомы или заболевания простаты.

Проявления рака простаты

В большинстве случаев на ранних стадиях рак предстательной железы ничем не проявляется. Жалобы возникают при распространении опухоли и появлении метастазов. Рак простаты относительно медленно прогрессирует, и, соответственно, в начале заболевания симптомов очень мало. В течение нескольких лет симптомы нарастают.

На стадии отсутствия симптомов рака простаты, единственным проявлением, позволяющим заподозрить заболевание, является повышение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови. В таких случаях, как правило, размеры опухоли незначительны или имеются только предраковые изменения.

При увеличении размеров опухоли и прорастании мочеиспускательного канала, шейки или треугольника мочевого пузыря возможны симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Затруднения при мочеиспускании
  • Недержание мочи
  • Императивные (внезапные, трудносдерживаемые) позывы на мочеиспускание

Также могут быть симптомы обструкции (перекрывания) верхних мочевых путей:

  • Расширение мочеточников и полостей почек
  • Боли в поясничной области
  • Образование камней в почках

Поражение костей метастазами вызывает боли в конечностях, сдавление метастазами спинного мозга приводит к парестезии и параличам. Образование метастазов в других органах вызывает нарушение функции последних.

Таким образом, все симптомы рака простаты неспецифичны и являются проявлением нарушенных функций пораженных органов. Именно поэтому для ранней диагностики важны скрининговые методы обследования мужчин старше 50 лет, и мужчин более молодого возраста, имеющих предрасполагающие факторы.

Чем отличается рак от аденомы простаты

Аденома простаты - доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это наличие патологического доброкачественного роста предстательной железы. Аденома достаточно медленно увеличивается в размерах, находится в пределах капсулы предстательной железы и никогда не дает метастазов.

В отличие от аденомы, рак простаты - злокачественная опухоль. Рак может прорастать за пределы предстательной железы, поражая соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Часто рак простаты дает метастазы, поражая различные органы.

Аденома простаты может иметь длительное - десятки лет - течение, и проявляться умеренно выраженными симптомами, даже при больших размерах железы.

Рак простаты обычно проявляет себя через 2-4 года после появления и, при отсутствии лечения, приводит к смерти в течение 5-7 лет.

Однако аденома и рак простаты могут иметь много общих симптомов, особенно связанных с нарушениями мочеиспускания. На начальных стадиях развития рака простаты его невозможно отличить от аденомы при осмотре, пальцевом ректальном исследовании или при УЗИ. Иногда только повышение ПСА крови заставляет заподозрить злокачественную опухоль. В то же время имеются данные о наличии рака простаты при нормальных цифрах ПСА и наоборот.

В любом случае, основной задачей врача уролога при наличии любого заболевания предстательной железы, является исключение рака простаты, особенно у лиц, предрасположенных к данному заболеванию.

Методы диагностики рака простаты

Поскольку на ранних стадиях заболевание практически не имеет проявлений, диагностика рака простаты представляет определенные трудности.

Обязательным этапом приема врача уролога является пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Именно во время этого исследования можно выявить уплотнения простаты, при наличии которых следует обязательно исключить злокачественную опухоль. При этом обязательно используются следующие методы обследования:

  • Определение уровня ПСА крови
  • УЗИ простаты ректальным датчиком (ТРУЗИ)
  • Биопсия предстательной железы.

Также при подозрении на рак простаты обязательно осматривается область расположения лимфоузлов для исключения их поражения.

«Золотым» стандартом диагностики рака простаты является определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) крови. В настоящее время этот анализ является основным методом скрининга и раннего определения рака предстательной железы. К сожалению, ПСА не специфичен для рака предстательной железы: его уровень повышается при различных воспалительных процессах в простате, аденоме простаты, после полового акта и различных вмешательств. Однако часто это единственный симптом, позволяющий заподозрить наличие злокачественный опухоли простаты. Для исключения ложноположительных результатов предложено несколько методов расчета ПСА, а также расчет количества его отдельных фракций. Среди них:

  • Скорость прироста уровня ПСА (на риск рака простаты указывает повышение ПСА на 0.75нг\мл и более за год)
  • Возрастные нормы уровня ПСА (уровень ПСА с возрастом увеличивается, в связи с увеличением массы простаты, но не должен превышать 4 нг/мл в возрасте 50 лет)
  • Уровни свободного и связанного ПСА - соотношение данных показателей является наиболее достоверным критерием диагностики рака простаты

Следующим этапом диагностики после определения ПСА крови является УЗИ предстательной железы ректальным датчиком. При УЗИ можно измерить объем предстательной железы, выявить наличие уплотнений и узловых образований. Кроме того, УЗИ простаты позволяет точнее, чем пальцевое ректальное исследование, определить стадию рака простаты.

Биопсия предстательной железы является основным методом верификации (подтверждения) диагноза рака простаты. Чаще всего выполняется биопсия простаты под УЗИ контролем. При этом при помощи специального инструмента через прямую кишку производится взятие нескольких (6-12) кусочков железы из разных участков. После чего проводится гистологическое исследование и определение типа клеток. При наличии узлового образования обязательно берутся участки и из этой зоны. Если при биопсии получен отрицательный результат, но в течение нескольких месяцев сохраняются увеличенный уровень ПСА и его прирост, то проводится повторная процедура.

После установления диагноза проводят КТ и МРТ органов таза, а также сцинтиграфию костей для исключения метастазов. При наличии симптомов поражения других органов используются соответствующие методы обследования.

Методы лечения рака простаты

До настоящего времени в мире не существует стандартов лечения рака предстательной железы, поскольку не проведено контролируемых исследований, сравнивающих различные методы лечения. Выбрать оптимальный метод лечения рака простаты, особенно на ранних стадиях, трудно, потому что эффективность хирургического лечения, лучевой терапии и выжидательной тактики точно не установлена.

Сейчас при выборе метода лечения учитывают стадию ракового процесса, возраст мужчины, вероятность длительного безрецидивного периода, риск осложнений, а также пожелания больного и возможности врача.

Основными методами лечения рака простаты являются:

  1. Выжидательная тактика. Поскольку преимущества радикального (хирургического в сочетании с лучевым или гормональным) метода лечения рака простаты ни в одном исследовании не доказаны, существует метод ожидания, при котором никакого лечения не проводится до тех пор, пока опухоль локализована и не имеет выраженного роста. Данный метод предпочтителен у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. При этом не проводится никакого лечения, но пациент находится под постоянным контролем врача. Регулярно исследуются уровни ПСА крови, проводится УЗИ простаты. Однако даже при самом тщательном отборе пациентов для этого метода лечения 10% больных умирают.

  2. Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия - основной метод лечения рака простаты. Впервые данная операция выполнена в 1904 году. Однако метод долго не был популярным как среди пациентов, так и среди хирургов, из-за частых осложнений - недержания мочи и импотенции. В настоящее время разработаны техники операции (в том числе и роботассистированные), позволяющие сократить кровопотерю до минимума, а также сохраняющие нормальную функцию сфинктера мочевого пузыря (а значит и способность нормально удерживать мочу) и половую функцию. Прогноз после хирургического лечения зависит от стадии заболевания. На ранних этапах, при отсутствии поражения лимфоузлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%. А при обширном прорастании до 40%. К сожалению, при поражении лимфоузлов, а также при прорастании семенных пузырьков неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Иногда после операции при сомнениях в полном удалении опухоли применяется лучевое или гормональное лечение, однако до сих пор не изучена эффективность и целесообразность таких комбинаций.

  3. Лучевая терапия - использование радиации для разрушения злокачественной ткани. При этом нарушается структура ДНК облучаемых клеток, они теряют способности воспроизведения, стареют и погибают. С 60-х годов пациентов с ранними стадиями рака простаты лечили с помощью лучевой терапии. Однако в настоящее время на ранних стадиях предпочтение отдается хирургическому лечению и лучевую терапию применяют в случае, когда хирургическое лечение «не показано». Отдельно необходимо отметить разновидность лучевой терапии - брахитерапию или внутритканевую лучевую терапию. Суть метода заключается в том, что источники излучения имплантируются в толщу опухоли. Т.е. облучение происходит не снаружи, а изнутри. Это исключает многие побочные эффекты лучевой терапии, связанные с неизбежным облучением расположенных рядом здоровых тканей, а также обеспечивает более высокий уровень радиации в простате. Уровень 5-летней выживаемости при данном методе выше, чем после обычной лучевой терапии. Однако пока нет достоверных данных о 10-тилетней выживаемости и осложнениях при данном методе лечения.

  4. Криотерапия - разрушение опухоли при помощи низких температур. Результаты данного метода лечения сравнимы с лучевой терапией. Наилучшие результаты достигаются при небольшом объеме опухоли и сочетании криодеструкции с гормональным лечением.

  5. Гормональная терапия. Рак простаты - гормонально-зависимая опухоль и антиандрогенная (блокирующая мужские половые гормоны) терапия эффективна у 70-80% пациентов с распространенными опухолями. Гормональная терапия рака простаты является паллиативной, т.е. применяется при невозможности лечения другими методами. Существует несколько методов гормонотерапии:

    • Хирургическая кастрация
    • Медикаментозная кастрация: эстрогенами, антагонистами лютеинизирующего гормон-релизинг фактора
    • Андрогенная блокада клеток мишеней – стероидные и чистые антиандрогены
    • Максимальная андрогенная блокада
    • Ингибирование 5-альфа-редуктазы

    При проведении исследований доказано, что чем раньше начата гормональная терапия, тем выше выживаемость и ниже частота осложнений.

Таким образом, существует много методов лечения рака предстательной железы, ни один из которых не является идеальным. Выбор метода всегда осуществляется врачом с учетом состояния и желаний пациента.

Жизнь и диагноз «рак простаты»

Поскольку рак простаты является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью у мужчин старше 50 лет, то большое значение имеет максимальное увеличение продолжительности и улучшения качества жизни пациентов с данным диагнозом.

В последние годы сделано много открытий в сфере диагностики и лечения рака простаты. Благодаря современным методам диагностики стало возможным выявлять заболевание на приемлемых для лечения стадиях. Также снизился уровень заболеваемости после выполнения радикальной простатэктомии, что сделало этот вид лечения наиболее предпочтительным как для пациентов, так и для врачей.

Но, поскольку, рак простаты заболевание пожилых людей и имеет достаточно длительное течение, то вопрос о том необходимо ли лечение вообще, по-прежнему, остается открытым. Так, в среднем, в течение 2-4 лет объем опухоли удваивается. При выявлении данного заболевания у мужчины пожилого возраста, имеющего ряд сопутствующих заболеваний, сложно оценить риск для здоровья и жизни при раке простаты. Также необходимо учитывать время задержки в установлении диагноза, связанное с абсолютно бессимптомным течением, которое равно 4-5 годам.

Возраст на момент установления диагноза является основным фактором, влияющим на уровень смертности у мужчин с раком простаты, при отсутствии лечения. Так, существуют исследования, согласно которым, если пациент моложе 65 лет остается без лечения, то вероятность его смерти от рака простаты равна 75%.

Также существуют данные о том, что при консервативном лечении 45-50% мужчин с выявленными хорошо дифференцированными опухолями, проживут более 15 лет.

Общепринятым является мнение, что отсутствие метастазов через 10 лет после выявления заболевания (при лечении рака простаты) является признаком эффективности лечения.

По мнению большинства европейских исследователей, летальный исход от локализованного рака простаты встречается только при его затяжном течении. Т.е. нет необходимости начинать радикальное лечение локализованного рака простаты у пациентов с ограниченным резервом лет жизни (старческий возраст). Необходима, в первую очередь, ранняя диагностика рака простаты, поскольку его лечение на ранних этапах оказывается наиболее эффективным.

В заключении можно сказать о том, что диагноз «рак простаты» не стоит рассматривать как приговор. Выявленный на ранних стадиях данный вид рака успешно лечится, либо возможно достижение периода стойкой ремиссии. Выявленный на более поздних стадиях, рак простаты, в большинстве случаев, дает хороший ответ на гормональную терапию и позволяет продлить жизнь мужчины на долгие годы.

Симптомы рака простаты

Основной гистологической формой рака простаты является аденокарцинома. В подавляющем большинстве случаев заболевание в начальных стадиях протекает бессимптомно. Затем появляются различные расстройства мочеиспускания: наиболее часты жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, ведущее к тому, что количество выделяемой ночью мочи превышает дневной диурез. Возможны также задержка или недержание мочи, наличие крови в моче. Иногда количество мочеиспусканий в сутки может достигать 15-20 раз (при норме 4-5 днем и 1 раз ночью), они сопровождаются сильными позывами и болями. При прорастании опухоли в семенные пузырьки могут появиться проблемы с потенцией. Когда опухоль достигает больших размеров, возможны запоры, боли при дефекации.

Развитие и рост регионарных метастазов, из-за нарушений лимфооттока может проявиться отечностью нижних конечностей, полового члена, мошонки.

При появлении метастазов в костной ткани (кости таза, поясничный отдел позвоночника, бедренная кость) возникают боли.

При метастатическом поражении печени симптомы зависят от количества и размеров метастазов. При единичных отмечается увеличение печени и тупые боли в правом боку, а при множественном поражении печени возникает желтуха (при закупорке желчных протоков метастазами) и печеночная недостаточность.

При появлении вторичной опухоли в легких вначале может появиться сухой кашель, преимущественно по ночам, который, по мере прогрессирования процесса становится мучительным, возможно появление гнойной мокроты и кровохарканье. Частым симптомом являются боли в груди (которые могут быть связаны или не связаны с дыханием, тупые или острые), одышка.

Диагностика рака простаты

Диагностика ранних поражений простаты остается трудной. На ранних стадиях рак носит бессимптомное течение и может быть обнаружен при гистологическом исследовании ткани простаты, удаленной по поводу предполагаемой аденомы. В качестве диагностического маркера определяют в сыворотке крови специфический антиген простаты. Возможны ложноположительные результаты, поэтому оценивается повышение уровня антигена в крови за год, уровни связанного и свободного антигена и возрастные нормы. Большое значение имеет пальцевое ректальное исследование. Опухоли, растущие в пределах предстательной железы, прощупываются в виде характерных узлов. К сожалению, только их десятая часть может быть излечена, т.к. в тазовых лимфатических узлах часто имеются метастазы, не обнаруживаемые при пальцевом исследовании. УЗИ простаты с ректальным датчиком, позволяет точнее определить стадию рака.

Основной контингент больных, которым ставится диагноз рака простаты, имеет уже запущенные стадии. Часто диагноз устанавливается вторично, при обследовании пациентов с жалобами на боли в костях, исследовании причин, приводящих к патологическим переломам костей, когда выявляются метастазы в костях. Более трети пациентов, которым диагноз рака ставится впервые, имеют прорастание раковой опухоли в близлежащие анатомические структуры (шейку мочевого пузыря, семенные пузырьки), когда радикальное хирургическое лечение не может быть выполнено.

На данной стадии при лабораторных исследованиях находят повышенную активность кислой фосфотазы. У больных с раками, прорастающими в тазовые кости, лимфатические узлы, печень и легкие (около 50% вновь диагностируемых случаев), кислая фосфотаза повышена в 80% случаев. Активность кислой фосфотазы определяют до ректального исследования или массажа простаты (может наблюдаться повышение данного показателя в крови в течение 1-2 дней). Для подтверждения диагноза проводят пункционную биопсию простаты. Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография позволяют выявить костные метастазы, для выявления метастазов других локализаций и прорастания рака в близлежащие органы используют компьютерную томографию тазовой области, экскреторную урографию, рентгенологическое исследование.

Лечение рака простаты. Выявление рака на ранней стадии позволяет выполнить радикальную простатэктомию (операция выполняется у больных моложе 70 лет и обеспечивает 10-15-летнюю выживаемость), если опухоль имеет небольшие размеры, то сохраняется нервное сплетение вокруг простаты, что позволяет более чем половине прооперированных больных иметь, в дальнейшем, нормальную половую жизнь. Также эффективно применяется внутритканевое облучение простаты или применение дистанционной гамма-терапии.

Применение роботассистированных эндовидеохирургических комплексов значительно повышает эффективность операций, снижает риск осложнений и облегчает течение послеоперационного периода. При небольших опухолях возможно применение криодеструкции (разрушения опухоли жидким азотом) в сочетании с гормональной терапией.

Лучевая терапия показана пожилым больным со значительным распространением раковой опухоли, либо при наличии прочих заболеваний внутренних органов, препятствующих выполнению хирургических вмешательств. Облучение применяют и при желании пациента сохранить половую функцию (предпочтительнее интерстициальная или внутриопухолевая имплантация изотопов).

Опухоли на терминальной стадии, при наличии метастазов не могут быть излечены, поэтому получают лечение, направленное на улучшение состояния. Для этих целей используют гормональную терапию, что позволяет добиться эффекта на срок до полутора лет почти в 80% случаев (наблюдается регрессия опухоли, проходят боли в костях, нормализуется количество специфичного маркера - простатспецифического антигена).

При высоком риске развития опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний может быть проведено хирургическое удаление яичек.

Другими видами лечения является химическая кастрация (введение веществ снижающих уровень тестостерона) или введение антиандрогенов.

Возникновение рака простаты

Усовершенствование методов диагностики позволяет выявлять все большее количество пациентов с ранними стадиями рака простаты. Данная патология встречается наиболее часто среди онкологических заболеваний у мужчин, а примерно, у 10% является причиной летального исхода. Риск злокачественного перерождения тканей простаты имеет прямую параллель с возрастом мужчины. Отмечено, что наибольшее количество страдающих раком простаты приходится на возраст свыше 75 лет (встречается у каждого 7 – 8). Рак простаты имеет длительное бессимптомное течение, поэтому более 40% диагнозов у мужчин в возрасте 40 -50 лет ставится случайно, при обращении к врачу по поводу других заболеваний.

Несмотря на большую распространенность и наличие непосредственной связи с возрастом больного непосредственная причина, вызывающая рак простаты, до сих пор не установлена. Выявлено, что для возникновения злокачественного новообразования необходимо сочетание дегенеративных и регенеративных процессов, вызванных хроническим воспалением, дистрофией, травмой, застойными явлениями. Хронический простатит, как правило, возникающий из-за отсутствия адекватного лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза, является истинным предраковым состоянием, доказано, что на его фоне часто возникают неоплазии клеток эпителия.

Мужские половые гормоны стимулируют рост и развитие клеток предстательной железы, на основании этого была выдвинута гормональная теория возникновения атипичных клеток простаты при гиперсекреции андрогенов. Установлено также, что количество андрогенов в крови увеличивается с возрастом, что имеет свое объяснение. Количество различных заболеваний, ведущих к нарушению регуляции синтеза андрогенов, также увеличивается с возрастом.

Наличие наследственной предрасположенности к возникновению рака предстательной железы подтверждается наличием гена, отвечающего за синтез атипичных клеток. В нормальном состоянии активность этого гена подавляется, но при ряде неблагоприятных условий он активируется. Отмечено также, что нарушение контроля за активностью данного гена имеет наследственный характер передачи и тем выраженнее, чем большее количество родственников в более молодом возрасте (до 50 лет) достоверно имеют или имели рак предстательной железы. Данный фактор риска увеличивает вероятность возникновения рака предстательной железы в 7 раз.

Метаболический синдром, возникающий на фоне ожирения, также может являться одной из причин возникновения рака простаты. Возникающая при данном состоянии инсулинорезистентность, помимо развития сахарного диабета 2-го типа, ведет к усиленной продукции андрогенов (регуляция может быть нарушена как на уровне гипофиза и гипоталамуса, так и яичек и надпочечников). Частота возникновения данного синдрома также увеличивается с возрастом.

Наличие вредных привычек (курение) и работа на токсичном производстве могут приводить к большому количеству мутаций в клетках предстательной железы. Наибольшей мутагенной активностью обладает кадмий.

Выделение определенной расы в качестве предрасполагающего фактора для возникновения рака простаты спорно, многочисленные исследования показывают, что большая роль принадлежит не расовой принадлежности, а экологической обстановке в месте проживания мужчины и совершенству диагностики.

Большое количество причин, могущих вызвать атипичное перерождение клеток предстательной железы, не позволяет исключить кого-либо из группы риска, поэтому посещение уролога и сдача анализов на наличие специфичного для простаты антигена (ПСА) должны быть регулярными, что особенно важно делать после достижения 40 -50 –летнего возраста.

КонсультацииСтоимость услугНаши врачиКонтактыФорум
Design & programming Diamand           © 2009                                         Карта сайта